Нарушения сна у взрослых: симптомы, диагностика и план лечения

Трудное засыпание, ночные пробуждения и сонливость днем — не один диагноз. Так проявляются инсомния, апноэ, синдром беспокойных ног или действие лекарств.

Врач оценивает нарушения сна по частоте, длительности и дневным последствиям. Взрослому обычно нужно не менее семи часов, но диагноз определяют ночные жалобы и снижение дневной активности.

Типы расстройств и клинические признаки

Основные состояния различают по жалобам:

• инсомния — трудно уснуть, сон прерывается либо заканчивается раньше желаемого;
• обструктивное апноэ — храп сменяется паузами дыхания, удушьем, головной болью и сонливостью;
• синдром беспокойных ног — вечером в покое неприятные ощущения вынуждают двигать ногами;
• циркадное расстройство — время сна не совпадает с нужным графиком, а при парасомнии возникают хождение, крики или движения во время сновидений.

По критериям ICSD-3-TR хроническую инсомнию предполагают при жалобах не реже трех ночей в неделю не менее трех месяцев, если условия для сна достаточны и страдает дневная активность. Одна короткая ночь болезни не подтверждает.

Паузы дыхания, засыпание за рулем, потеря мышечного тонуса при эмоциях, травмы во сне или утрата контакта требуют врачебной оценки.

Диагностика причин без лишних обследований

На приеме уточняют график, засыпание, храп, движения ног, дневной сон, боль, тревогу, кофеин и алкоголь. Учитывают все лекарства: кортикостероиды, стимуляторы и некоторые антидепрессанты меняют сон. Дневник за 14 дней фиксирует длительность сна, пробуждения и самочувствие утром.

Опросники оценивают риск, но не ставят диагноз. Полисомнографию назначают при подозрении на апноэ, нарколепсию или опасную парасомнию; при типичной инсомнии она не нужна. Анализы выбирают по симптомам: ферритин — при синдроме беспокойных ног, ТТГ — при признаках болезни щитовидной железы.

Браслеты приблизительно определяют покой, но не измеряют стадии сна с точностью лаборатории. Показатель «глубокого сна» в приложении без жалоб не служит основанием для терапии.

Лечение по диагнозу и алгоритм обращения

Первая линия при хронической инсомнии — когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, или КПТ-И. Специалист сочетает контроль стимулов, коррекцию убеждений и ограничение времени в постели; одна гигиена сна программу не заменяет. Снотворное выбирает врач после оценки апноэ, возраста и взаимодействий, заранее определяя срок приема и отмены.

При обструктивном апноэ применяют PAP-терапию, по показаниям — внутриротовое устройство или операцию. При синдроме беспокойных ног корректируют подтвержденный дефицит железа и подбирают препарат с учетом риска усиления симптомов. Универсальной таблетки нет.

К визиту подготовьте четыре пункта:

• ведите дневник сна 14 дней;
• запишите лекарства, добавки, кофеин и алкоголь с временем приема;
• уточните у близких, бывают ли храп, паузы дыхания или движения во сне;
• обратитесь к терапевту, неврологу или сомнологу, если симптомы повторяются и мешают днем.

При непроизвольном засыпании прекратите вождение и работу с механизмами до оценки врача. Последовательность «дневник — беседа — обследования по показаниям — лечение причины» снижает риск ненужных анализов и маскировки опасного расстройства.