Гормональная терапия: лечение и фетальный контроль

Продолжаем говорить по теме заместительной гормональной терапии, затронутой ранее.

Для того чтобы уменьшить побочные эффекты, необходимо сделать следующие обследования: УЗИ органов малого таза; онкоцитологическое исследование шейки матки; маммографию; биохимию крови и коагулограмму; ФСГ, пролактин, ТТГ , тестостерон в венозной крови; при избыточной массе тела — УЗИ печени, пробы на толерантность к глюкозе, липидограмму; ЭКГ; денсито-метрию (определение плотности костной ткани), во время беременности следует проходить фетальный монитор— надежный контроль матери и плода. Следует также проконсультироваться у терапевта и психотерапевта.

Второй этап — это сотрудничество с лечащим врачом. Когда вы начали принимать гормоны, доктор должен знать, как изменился их уровень в организме, как первые дозы подействовали на симптомы менопаузы, каково общее состояние здоровья. С врачом обсуждаются все возникающие вопросы и побочные эффекты лечения.

Какие же есть способы лечения?

Пожалуй, наиболее популярный — эстрогенотерапия. Эстроген в качестве добавки прописывают для того, чтобы компенсировать падение его уровня в организме в связи со старением яичников. Некоторые женщины предпочитают таблетки (оральный эстроген). Подобрать оптимально подходящие вам из множества разновидностей может только врач. Самодеятельность здесь недопустима.

У орального эстрогена есть недостатки. Традиционная схема лечения предписывает принимать гормональную добавку 25 дней в месяц, потом делать недельный перерыв. У некоторых женщин во время перерыва возвращаются симптомы менопаузы, к примеру приливы, другие считают утомительным ежедневный прием таблеток. Есть и более серьезный изъян: эффективность действия метода зависит от состояния печени. Поэтому женщинам, у которых были или есть неполадки с печенью или желчным пузырем, лучше избегать орального эстрогена.
Для них существует принципиально иной способ — трансдермальный, позволяющий эстрогену проникать в организм через кожу. В этом случае к коже в области живота, ягодиц или бедер прикрепляется маленькая «заплата» (полоска или кружок), похожая на пластырь. Она не впитывает воду, поэтому с ней можно принимать душ и ванну. Дважды в неделю ее меняют. Каждая «заплата» состоит из резервуара с эстрогеном, помещенного в мембрану, которая равномерно выделяет стандартизированное количество гормонов. Наблюдения показывают, что, пожалуй, лучшее место для «заплаты» — ягодицы.

Некоторые женщины предпочитают лечение вагинальным кремом с эстрогеном. Употребление его довольно ограничено: крем вносят во влагалище, чтобы предотвратить атрофию или разрыв тканей в связи с нехваткой натурального гормона.
Иногда рекомендуются маленькие дозы крема с андрогеном, концентрация — один-два процента. Андрогеновый крем используют первые две недели ежедневно, а потом сокращают до двух раз в неделю. Очень важно не переборщить.

 

Врач Силантьев А.Ж., г. Москва